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治痛风,必温阳!

2018-10-15 分享

痛风的中医治疗目前主要有以下几种方法:以脏腑辨证者,可从脾肾论治和从肝脾论治;以病因辨证者,可从痰瘀论治和从湿热论治;以病期辨证者,在急性期治以清热利湿、疏风通络、消肿止痛,在缓解期治以健脾益气、补肾通络、疏风定痛。这些痛风的中医治疗方法,均取得了理想的治疗效果,是痛风规范治疗的有效补充。同时,这也从一个方面说明了中医治疗痛风并不拘泥于定法,对症即可。

从痛风的流行病学相关数据来看,痛风常于夜间阳少阴盛时发作,且患者多为中老年人群,随着年龄增长,中老年人阳气日衰,体内气化不足而致湿浊凝聚;年轻的痛风患者则因常饮酒、冷饮、吹空调、熬夜、过劳、过食膏梁厚味等行为,在时刻耗损着体内真阳。因此,有中医认为痛风的病机是以阳虚为本,湿浊凝聚为标,在临床上采用温阳法来治疗痛风,多有奇效,且不易反复。

患某,男,38岁,2016年12月初诊。患者长期嗜饮啤酒,五年前痛风首次发作,常口服非甾体抗炎药和糖皮质激素等药物来缓解痛风症状。两个月前,患者双足第一跖趾关节出现反复肿痛,服药后症状稍有减轻,经严格戒酒、控制高嘌呤饮食后,痛风症状仍无法完全缓解。现因长期口服止痛药,出现肥胖和胃部不适等症状,关节疼痛影响睡眠,精神疲乏,痛苦不堪,舌淡,苔白,苔根黄腻,脉沉细。

中医认为,痛风辨证应从舌、脉、症三者综合考虑。患者下肢局部虽红肿热痛,貌似实热证,却属阳虚证:长期嗜饮啤酒,伤及脾阳,脾阳虚失于运化,气血生化不足,故舌质淡。苔白滑、白腻,为阳虚失于温化、寒湿内阻之像;阳虚失运,水湿内停,湿浊痹阻关节,故有脉沉缓、沉弱等阳虚之征;从症状上看,诸湿肿满,皆属于脾,脾阳不振,不能运化水湿,水湿聚集筋络关节,故肿胀;湿阻化热,故关节发红发热;湿性重浊趋下,故发病多见于下肢关节。

综合以上症状,考虑脾肾阳虚,水湿不化,湿蕴化热。嘱停用英太青等止痛药物,予桂附理中汤加味治疗。处方:桂枝15g,制附子(先煎)15g,党参15g,炙甘草6g,炒白术15g,干姜15g,茯苓20g,砂仁(后下)15g。5剂后,患者足部肿痛明显消退,诸症均减。守方续服3个月,服药期间,关节肿痛没有出现反复。

按:临床上,中医常采用肾气丸、真武汤、桂附理中汤等温阳之剂为主方加减治疗痛风。比如,上案中患者以阳虚为主要病机,而附子温阳之力最佳,用附子来温阳气,暖命门,温坎水,破阴凝,阳气足则气化正常,浊阴得散;桂枝具有散寒解表、温通经脉、助阳化气之功,《神农本草经》:味辛温,主上气逆,结气喉痹,利关节,补中益气……;干姜,入心、脾、肺经,温中散寒,助阳通脉。《药性论》论干姜:治腰肾中疼冷、通四肢关节、开五脏六腑,去风毒冷痹,夜多小便。附子与干姜同用,一温先天以生后天,一温后天以养先天,相须为用,相得益彰。

在日常调摄上,中医则强调顾护阳气。部分患者饮食控制时,严格限制高嘌呤食物,甚至只吃青菜,若患者阳虚已甚,饮食偏寒凉,必会引起关节的湿滞寒凝,导致痛风反复发作。在痛风的缓解期,也要限食寒性大的食物,比如,偏寒的海蚌、海蟹等。另外,痛风患者如果长期服用四妙散等方剂,一味清利湿热,治标不治本,久用苦寒,更伤阳气,阳虚失运,气机不畅,痛风发作将更为频繁。


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